ZGŁOSZENIE listy kandydatów na radnych w okręgu wyborczym nr ............
Załącznik nr 2
...................................., dnia ..................... 2006 r.
(miejscowość)
............................................... Komisja Wyborcza
(nazwa komisji)
w ...........................................................................
ZGŁOSZENIE
listy kandydatów na radnych w okręgu wyborczym nr ............
do ........................................................................................................
(nazwa rady (sejmiku))
I. W imieniu Komitetu Wyborczego .....................................................................................................
(nazwa)
............................................................................................................................................................. z siedzibą ............................................................................................................................................
(adres siedziby komitetu wyborczego)
jako pełnomocnik wyborczy Komitetu Wyborczego*)
jako osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego Komitetu Wyborczego*)
.............................................................................................................................................................
(imię-imiona, nazwisko osoby dokonującej zgłoszenia)
zamieszkały(a) ................................................................................ nr telefonu ................................
(dokładny adres)
e-mail .................................
zgłaszam
w okręgu wyborczym nr ................ następującą listę kandydatów na radnych do ............................
.............................................................................................................................................................
(nazwa rady (sejmiku))
w wyborach zarządzonych na dzień 12 listopada 2006 r.
Lista kandydatów na radnych:
1. .............................................................. wiek .......... zamieszkały(a) .............................................
(imię-imiona, nazwisko) (lat) (nazwa miejscowości)
2. .............................................................. wiek .......... zamieszkały(a) .............................................
3. .............................................................. wiek .......... zamieszkały(a) .............................................
itd.
II. Jednocześnie wnoszę o oznaczenie następujących kandydatów nazwą/skrótem nazwy*) partii politycznej lub organizacji popierającej kandydata:
.............................................................. popierany przez ...................................................................
(imię-imiona, nazwisko kandydata) (nazwa partii politycznej lub organizacji popierającej kandydata)
.............................................................. popierany przez ...................................................................
.............................................................. popierany przez ...................................................................
Na potwierdzenie poparcia wymienionych kandydatów przez partie polityczne i organizacje przedkładam dokument(y) pochodzące od właściwych statutowo organów tych partii politycznych i organizacji:
1. Pismo z dnia ..................................................................................................................................
(nazwa właściwego statutowo organu partii lub organizacji i siedziba)
..........................................................................................................................................................
2. Pismo z dnia ...................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
3. Pismo z dnia ...................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
IV. Do zgłoszenia listy kandydatów na radnych załączam:
Postanowienie o przyjęciu zawiadomienia o utworzeniu Komitetu Wyborczego,
Dokument stwierdzający ustanowienie pełnomocnika wyborczego,
Upoważnienie do zgłoszenia list kandydatów na radnych w imieniu Komitetu Wyborczego wystawione przez pełnomocnika wyborczego Komitetu Wyborczego (jeżeli zgłoszenia listy kandydatów dokonuje osoba upoważniona przez pełnomocnika wyborczego Komitetu Wyborczego),*)
Wykaz osób popierających zgłoszenie listy kandydatów na radnych zawierający ................... podpisów,
(liczba)
Pisma wymienione w pkt II potwierdzające poparcie poszczególnych kandydatów na radnych przez partie polityczne i organizacje,
Oświadczenia .............. kandydatów na radnych o wyrażeniu zgody na kandydowanie oraz o
(liczba)
posiadaniu prawa wybieralności,
Oświadczenia .................................. kandydatów na radnych — obywateli Unii Europejskiej
(liczba)
niebędących obywatelami polskimi o obywatelstwie, adresie i okresie zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz o ostatnim adresie zamieszkania w państwie członkowskim Unii Europejskiej, którego kandydat jest obywatelem,*)
................................. zaświadczeń wydanych przez właściwy organ państwa członkowskiego
(liczba)
Unii Europejskiej, którego kandydat jest obywatelem, że nie pozbawiono go prawa wybieralności w tym państwie lub że organ ten nie posiada informacji o pozbawieniu go tego prawa*).
...............................................................................
(podpis pełnomocnika wyborczego lub upoważnionej przez niego osoby)
*) niepotrzebne skreślić
Załączniki (1) | Metadane | Drukuj | Historia zmian |
Metadane
Data utworzenia: | (brak danych) |
Wprowadził do systemu: | Rafał Grieger |
Data wprowadzenia: | 2006-10-02 15:01:34 |
Opublikował: | Rafał Grieger |
Data publikacji: | 2006-10-02 15:01:34 |
Ostatnia zmiana: | 2006-10-03 09:29:44 |
Ilość wyświetleń: | 372 |